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림프구 Lymphocyte

1) 림프구와 형질세포의 동태 및 기능

    항원 자극으로 활성화된 lymphocyte를 atypical lymphocyte라 하며, 더욱 활성화되면 blastogenesis를 유발하여 특이 항원에 반응하는 림프구가 클론성 증식을 하게 된다. 이때 림프구는 크기가 커지고, DNA합성이 증가되며, 핵소체가 커지고, 분열한다. 이렇게 변환된 세포를 immunoblast라고 하고, 이 세포는 lymphoplasmacytoid cell을 거쳐 plasma cell로 분화된다. Memory cell은 형태학적으로 resting lymphocyte와 유사하며 자극 항원에 대한 기억을 갖고 있다가 동일 항원 자극시 빠른 시간 내에 효율적인 면역반응을 유발한다. 형질세포는 세포질 내 면역글로불린을 가지고 있고 아주르친화성 과립 또는 crystal inclusion등이 나타나기도 한다.

    림프구는 림프절에서 림프액을 거쳐 혈액으로 이동하였다가, 혈액내 림프구가 항원의 자극을 받으면 특정 림프조직으로 가서 증식하고 effector cell로 변환되어 다시 혈액내로 들어와 순환한다. 말초혈액내 림프구의 80%가 수개월에서 수년까지 생존하며, 이들은 대부분 T-림프구이고 일부는 B-림프구도 있으며, 20%는 수시간에서 5일간 생존하며 주로 B-림프구이고 일부는 T-림프구이다.T-림프구는 골수에서 기원하여 흉선에서 성숙된다. B-림프구는 골수에서 기원하며, 분화하여immunoblast, lymphoplasmacytoid cell을 거쳐 형질세포plasma cell가 되는데, immunoblast, lymphoplasmacytoid cell을 거쳐 형질세포plasma cell는 정상 상태에서는 말초혈액에 나타나지 않고 림프절에 존재한다. 자연살해세포는 세포질에 큰 과립을 갖는 림프구로서 골수에서 기원한다.

    T lymphocyte는 cell mediated immunity(delayed hypersensitivity, graft rejection, GVHD, defense against intracellular organism)에 관여한다. B lymphocyte는 humoral immunity(항체생산)에 관여하여, B lymphocyte 활성화되면 항체를 생성하는 형질세포가 된다. 말초혈액내 대다수는 T lymphocyte이며 수개월에서 수년간 생존한다. 정상인 말초혈액의 평균 백분율은 T-lymphocyte(CD3+)가 약 75%, T-helper(CD4+) 약 45%, T-suppressor(CD8+) 약 28%, B-lymphocyte가 약 10%이며, Natural killer cells(CD16, CD56+)가 약 15%이며, T-helper / T- suppressor 비율 1.6-2.0이다.

2) Lymphocytosis

    말초 혈액의 림프구수가 성인에서 4.0 x 109/L, 소아에서 9.0 x 109/L 이상인 경우를 말한다. 감염시 성인에서는 호중구증가증이 흔히 나타나지만, 유, 소아에서는 림프구증가증이 흔하고 특히 바이러스 감염때 자주 발생한다. 상대적 림프구증가증(relative lymphocytosis)의 경우는 호중구감소증을 보이는 질환에서 특히 현저하다.

    Infectious mononucleosis(IM)은 Epstein-Barr virus (EBV)의 B림프구 감염에 의해 2차적으로 발생하는 질환으로 사춘기 및 젊은 성인에서 흔하다. 백혈구수는 대개 12 - 25 x 109/L 정도로 증가하는데 이는 대부분 다수의 atypical lymphocytes로 구성된 림프구 증가증에 기인한다. 비정형 림프구는 일반적으로 변형된 핵질과 풍부하고 호염성의 세포질을 가지나 그 크기나 성상은 다양한데 이러한 세포들이 IM에 특징적인 소견은 아니며 CMV나 toxoplasmosis 등의 여러 질환에서 유사한 세포가 관찰된다. IM에서 나타나는 비정형 림프구의 대부분은 CD8 항원을 가지는데 이는 EBV에 감염된 B림프구의 활성화에 대해 이차적으로 T림프구가 증식이 되고 이 T림프구에 의하여 바이러스에 감염된 세포들이 현저히 파괴되기 때문이다.

 #  림프구증가증(Lymphocytosis)

림프구증가증은 순환중인 림프구의 수적인 증가를 말한다.

원인은 다음과 같다:

  # 흥분(생리적인 림프구증가증 단지 고양이에서만)

   - 생리적 림프구증가증은 혈액흐름의 증가를 일으키고 주변성 림프구의 순환 혈액내로

     회귀를 일으키는 순환중인 epinephrine 수준의 증가로 발생한다.

   - 림프구 수는 거의 20,000/μl 까지 도달할 수 있다.

   - 림프구의 형태와 적혈구 측정치는 정상이다.

  # 항원성 자극(Antigenic stimulation)

   - 염증성 반응은 흔히 항원성 자극과 관련이 있다.  시간이 지남에 따라, 림프구증가증

     과 글로불린의 상승이 나타날 것이다.

   - 많은 림프구가 반응형이다(형태를 참조).

   - 예방접종은, 흔히 다양한 반응성 형태가 있는, 림프구증가증을 일으킬 수 있다.

  # 림프육종/림프구성 백혈병(Lymphosarcoma/lymphocytic leukemia)

   - 림프구증가증은 일반적으로 후반기에 나타난다.

   - 대개 현저한 재생불량성 빈혈이 동시에 발생된다.

   - 혈소판감소증과 백혈구감소증도 또한 나타날 수 있다.

   - 순환성 림프구의 대부분은 종양성 림프아세포일 것이다.- 비정형의 핵성 염색질과

     현저하게 큰 핵소체가 있는 대형(20㎛ 또는 그 이상) 세포.

Non-malignant lymphocytosis 원인