피곤하고, 여기저기 아프고, 살도 빠지는데 이유를 모르겠다면?

혹시 자가면역질환이 시작되고 있는 건 아닐까요?

자가면역질환은 우리 몸의 면역체계가 스스로를 공격하는 병입니다. 조기 진단이 중요한데도 증상이 너무 다양해 놓치기 쉽죠. 오늘은 자가면역질환의 대표적인 초기 증상 11가지를 정리해드립니다.

1. 근육과 관절의 통증, 아침에 심해진다면?

아침에 관절이 1시간 이상 뻣뻣하다면 **류마티스 관절염**을 의심할 수 있습니다.

자가면역질환이 아니어도 알레르기 반응이나 만성 염증으로 비슷한 증상이 나타날 수 있기 때문에, 정확한 진단이 필요합니다.

2. 체중이 빠지는데 이유가 없다면

식욕이 좋은데도 살이 빠지면? 갑상선 기능 항진증, 셀리악병, 제1형 당뇨병이 원인일 수 있습니다.

특히 체중 변화가 급격하다면, 자가면역 반응에 의해 영양 흡수 자체가 방해받는 경우를 의심해야 합니다.

3. 소화불량, 변비, 설사가 반복된다면

자가면역질환은 장의 운동성에도 영향을 미칩니다.

하시모토 갑상선염, 다발성 경화증, 크론병, 궤양성 대장염, 셀리악병 등에서 소화 장애가 나타납니다.

혈변이 보이면 즉시 검사가 필요합니다.

4. 입이 마르고 침이 안 나온다?

쇼그렌 증후군은 침샘·눈물샘 등의 외분비샘을 파괴하는 병입니다.

입이 바짝 마르고, 혀가 아프며, 밥맛도 사라집니다.

갈증이 심한데 물을 마셔도 해결되지 않는다면 꼭 진료를 받아보세요.

5. 관절이 아니라 근육이 뻣뻣하다면?

관절보다는 근육이 긴장되고 미세하게 떨린다면 자가면역 근육염이나 글루텐 과민증 같은 질환을 고려할 수 있습니다.

특히 글루텐 알레르기(셀리악병)는 관절·근육 통증을 유발할 수 있다는 사실, 알고 계셨나요?

6. 기분이 자주 가라앉고 우울하다면

자가면역질환은 신경전달물질과 수용체를 교란시켜 **우울감, 불안, 짜증, 집중력 저하** 등을 일으킬 수 있습니다.

심지어 뇌 염증까지 유발하는 경우도 있어 단순한 스트레스로 넘겨서는 안 됩니다.

7. 극심한 피로감과 무기력

"자고 일어나도 피곤해요."

이 말, 자가면역질환 초기 환자들이 자주 합니다.

루푸스, 쇼그렌, 갑상선 질환 등에서 흔히 나타나는 증상입니다.

8. 기억력 저하와 멍한 느낌

신경계에 염증이 생기면 뇌 기능이 저하되기도 합니다.

멍하고, 집중이 안 되고, 감정이 불안정하다면 몸의 이상 신호일 수 있습니다.

9. 손발 저림, 감각 이상

다발성 경화증이나 말초신경병증이 시작되면 손발이 저리거나 이상한 감각이 생깁니다.

당뇨 합병증으로도 유사한 증상이 나타나기 때문에 감별 진단이 필요합니다.

10. 현기증, 어지럼증

전체 자율신경계가 영향을 받는 다발성 경화증 환자의 약 40%가 어지럼증을 호소합니다.

이런 증상이 지속되면 뇌신경 관련 검사가 필요합니다.

11. 두통이 심하고 계속된다면

루푸스가 뇌혈관을 침범하면 초기부터 극심한 두통이 나타납니다.

일반적인 두통과는 양상이 다르므로, 신경과 전문의 진료가 필요합니다.

마무리하며

루푸스는 ‘천의 얼굴을 가진 병이라고 불릴 만큼 증상이 다양합니다. 오늘 소개한 11가지는 자가면역질환의 극히 일부 증상일 뿐입니다.

몇 가지 증상이 겹친다고 해서 스스로 진단하지 마세요.

하지만 이런 증상들이 반복되거나 복합적으로 나타난다면, 반드시 전문의와 상의해 보시길 권합니다.

건강은 조기에 알아차릴수록, 지킬 수 있습니다.

1. 체온 감각 이상

• 열이 없는데도 열감을 느끼거나 미열이 지속되는 경우.

• 관련 질환: 루푸스, 쇼그렌 증후군, 셀리악병, 그레이브스병.

• 그레이브스병: 갑상선 기능 항진으로 인해 겨울에도 덥게 느낌.

• 류머티스 관절염: 관절 부위의 부분적인 열감.

2. 탈모

• 자가면역성 탈모: 원형탈모, 전두 탈모, 전체적인 탈모.

• 관련 질환: 루푸스, 셀리악병, 하시모토 갑상선염, 그레이브스병.

• 하시모토 갑상선염: 갑상선 기능 저하로 눈썹 끝도 빠질 수 있음.

3. 피부 반응

• 루푸스: 나비 모양의 홍반.

• 하시모토 갑상선염: 피부 건조 및 거칠음.

• 셀리악병: 멍이 쉽게 듦.

• 기타:

  • 레이노드 증후군: 추위나 스트레스로 손발 혈류 감소 → 색 변화, 저림.

  • 경화증, 건선, 백반증: 각 질환별 피부 두꺼움, 비늘, 색소 소실 등.

4. 눈과 시력 문제

• 관련 질환: 루푸스, 쇼그렌 증후군, 류마티스 관절염, 다발성 경화증 등.

• 증상: 시력 저하, 눈 건조, 가려움, 모래 낀 느낌, 복시 등.

5. 입과 목의 문제

• 구강 궤양, 물집, 건조감 → 루푸스, 베체트병, 셀리악병 초기 증상.

• 갑상선 종대 → 그레이브스병, 하시모토 갑상선염에서 공통적으로 나타남.

• 쇼그렌 증후군: 타액선 파괴 → 침 분비 감소, 말하기 힘듦.

• 전신경화증: 식도 및 내장 경직 → 삼킴 및 말하기 어려움.

 피질호르몬 과다증으로 인해 발생하는 질병입니다. 

피질호르몬은 부신에서 분비되는 호르몬으로, 이 호르몬의 과도한 분비나 외부에서 스테로이드 약물을 과도하게 복용할 때 쿠싱증후군이 발생할 수 있습니다.

ㅣ 쿠싱증후군은 다양한 원인 ?

가장 흔한 원인은 부신 피질에서 과도한 코르티솔(스테로이드 호르몬)을 분비하는 것입니다. 이를 일으키는 주요 원인은 다음과 같습니다:

1.  부신 피질 종양: 

부신 피질에서 발생하는 양성 종양인 부신 피질 기능성 종양이나 악성 종양인 부신 피질 비기능성 종양이 쿠싱증후군을 유발할 수 있습니다.

2.  장기간 스테로이드 약물 복용: 

만성적으로 스테로이드 약물을 복용하는 경우 부신 피질이 과도하게 코르티솔을 생산하게 되어 쿠싱증후군이 발생할 수 있습니다.

3.  뇌하수체의 이상 활동: 

뇌하수체에서 ACTH(부신 피질 자극 호르몬)를 과도하게 분비하면 이로 인해 부신 피질이 자극되어 쿠싱증후군이 발생할 수 있습니다.

ㅣ 쿠싱증후군의 주요 증상은?

-  비만:  특히 얼굴, 목, 상체, 배 부분에 비만이 나타납니다.

-  얼굴 및 몸통의 여드름 및 혈관 확장:** 얼굴과 상체에 붉은 반점이 나타날 수 있습니다.

-  근육 약화와 폐결핵의 발생 증가:  근육 손상 및 폐결핵이 발생할 수 있습니다.

-  고혈압 및 당뇨병:  쿠싱증후군은 고혈압과 당뇨병의 원인이 될 수 있습니다.

진단은 혈액 및 요검사, 부신 CT 또는 MRI 등을 통해 이루어지며, 적절한 치료를 위해서는 원인에 따라 약물 치료, 수술 등이 필요할 수 있습니다. 쿠싱증후군의 치료는 원인에 따라 다르기 때문에 개별적인 상담과 진단이 필요합니다. 

때문에 의료 전문가의 도움을 받아 정확한 진단과 적절한 치료를 받는 것이 중요합니다.

위의 영상은 실제 현미경으로 촬영된 옴의 모습을 보실 수 있습니다.

임상 증상 및 전염성은 기원전 약 1,000년경부터 알려져 있는데. 최근들어 고령화 사회로 접어들면서 요양기관등 집단 생활에서 생기기 쉬운 질환입니다. 옴벌레는 사람의 피부에다 알을 낳아 번식하고 배설물(feces;scybala)이 쌓이게 된다(영상참고). 이때, 충과 알 및 배설물 때문에 심각한 가려움증(pruritus)등이 생겨나게됩니다. 

I 포사이트 선교사 (1909)

I 여수애양병원 피부과

이곳은 사회복지법인 애양원의 의료기관으로, 전국 각지에서 난치성 피부질환으로 고통받는 환자들이 주로 찾는 병원입니다.  

종합병원 수준의 조직검사가 가능하며, 비교적 작은 종양 제거 수술도 수행할 수 있는 것이 큰 특징입니다. 또한, 만성 피부질환, 자가면역질환, 아토피 등으로 고통받는 환자들에게 많은 사랑과 신뢰를 받고 있습니다.  

특히, 고급 레이저 장비를 이용해 사마귀와 검버섯 등 미용을 해치는 피부 문제를 효과적으로 제거하고, 내성발톱 치료까지 제공하며, 치료와 미용을 아우르는 종합적인 의료 서비스를 제공합니다. 이처럼 피부 건강과 아름다움을 동시에 책임지는 다재다능한 병원으로 자리 잡고 있습니다.

I 여수애양병원 정형외과

정형외과는 본 병원이 1909년 설립된 이후로 상지, 하지 및 척추 등 근골격계의 질환 및 외상에 대한 진료를 담당하고 있습니다. 여수애양병원 정형외과에서는 수술적 치료 뿐만 아니라 예방 및 재활 등 비수술적 치료까지 근골격계의 모든 문제를 담당하고 있고

현재 정형외과 외래는 1진료실 2진료실 (클리닉) 체계로 운영되고 있습니다.

요일별 진료 담당 부장이 다를 수 있으니 미리 상담 전화를 해보거나 홈페이지의 스케쥴을 참고 하셔야 합니다.

예전에는 김인권 의사 선생님이 계실 때는 수요일 진료 집중적 이였으나, 지금은 요일별로 분산되어 

한 날짜만 집중되는 일은 적습니다. 

자기공명영상장치(MRI), 컴퓨터 단층촬영 장치(CT)를 보유하고 있어서 

따로 외부에서 촬영해서 가져오실 필요가 없습니다.

현재 수술 누적건수는 슬관절 인공관절 55,046건, 고관절 인공관절 12,956건, 기타 수술 57,717건으로 

매년 2,000건 이상의 수술을 시행하고 있다고 합니다.

과거력

눈의 과거력에 대한 정보는 동통의 존재, 시야의 변화, 증상의 발현 그리고 어떤 이물이나 물질이 눈에 들어갔는지 등의 세부적인 것을 포함하는 것이 좋습니다.

그 외 중요한 사항은 다음을 포함합니다.

1. 관련 있는 증상들 - 눈의 상태와 관련된 통증 때문에 빈번하게 일어나는 오심, 구토.
2. 광선공포증
3. 안과적 문제의 과거병력과 교정렌즈 착용
4. 자외선 광선에 직업상, 혹은 우발적인 노출
5. 마지막 파상풍 면역일

신체사정

안과계의 신체검진은 시진과 촉진으로 이루어집니다.

시진
안검의 부종, 좌상, 외부손상, 경련 또는 하수종을 조사합니다. 결막 발적, 과도한 눈물, 분비물, 이물의 존재, 각막의 탁함, 손상 또는 안구자상 등을 살핍니다. 이물이 눈에 들어갔을 때 통증과 과도한 눈물을 흘립니다. 이물이 들어갔는지 면봉을 이용하여 안검을 뒤집어서 상안검 결막하에 대한 검사가 필요합니다. 결막 발적과 각막 혼탁은 급성 녹내장으로 인해 올 수 있습니다. 전방 출혈시 혈액은 전방내에 보입니다.

환자가 걸을 수 있으면 20피트 떨어진 곳에서 스넬렌 챠트(Snellen chart)를 이용하여 시력검사 정보를 얻을 수 있습니다. 만약 거동할 수 없다면 환자로부터 약 13인치 떨어진 곳에서 로젠바움(Rosenbaum) 시력 카드를 이용합니다.

시력검사 점수 예

• 20/10  -  정상눈으로 10피트 거리에서 읽을 수 있는 것을 20피트 거리에서 읽음.
• 20/20  -  정상눈으로 20피트 거리에서 읽을 수 있는 것을 20피트 거리에서 읽음.
• 20/40  -  정상눈으로 40피트 거리에서 읽을 수 있는 것을 20피트 거리에서 읽음.

만약 환자가 스넬렌이나 로제바움 챠트에서 어떤 글자도 읽을 수 없다면 전반적인 환자의 시력은 시험자가 들어서 보여주는 손가락 수를 환자가 세도록 하여 검사할 수 있습니다.

동공
양쪽 동공 크기가 같은지와 빛에 대한 반응 및 조절작용에 대해 검사합니다. 양쪽 동공은 직접적이고 공감성의 빛에 대해 수축과 확장을 해야 합니다. 동공수축이 안 되는 경우는 급성 녹내장, 중심망막동맥 폐쇄, 두개압의 증가시 발생합니다. 동공확장이 안될 때에는 홍채에 문제가 있을 수 있습니다.

외안근 운동
시험자가 환자 앞에서 환자에게 물체를 따라 위, 아래, 중앙, 측면, 사선 위치로 눈만 움직이게 하여 검사합니다. 각 방향으로 따라서 움직이지 못할 경우 외안근에 문제가 있을 수 있습니다.

촉진
촉진으로 안와 전반의 뼈의 이상 또는 통증을 발견할 수 있습니다. 만약 이미 안구손상이 있다고 의심된다면 더 이상의 손상을 막기 위하여 안구 촉진을 피해야 합니다.

▶ 안과적으로 긴급한 문제를 가진 대부분의 환자들은 통증과 시력상실이 올 수 있으므로 응급상황으로 고려되어져야 합니다.

진단검사는 환자의 안과적 문제의 원인을 알아내기 위해 시행되어 집니다. 응급상황시 가장 일반적인 진단검사는 다음과 같습니다.

플루오레세인 염색법
각막의 손상되거나 벗겨진 부위에 대한 정보는 염색법으로 얻을 수 있습니다. 무균법을 사용하여 개별적으로 플루오레세인 조각의 끝을 생리식염수에 축축하게 적셔 하안검을 쓸어 내리고 하안검의 안쪽 가장자리에 적신 조각을 갖다 댑니다. 환자의 눈을 깜박이게 하여 눈에 골고루 염색액이 분포되게 합니다. 그리고 나서 코발트 빛을 사용하여 각막검사를 합니다. 플루오레세인 착색은 박탈된 각막부위에 가장 밝은 빛으로 나타납니다. 눈에 남아있는 플루오레세인 조영제를 생리식염수로 씻어냅니다.

세극등(Slit Lamp) 검사
세극등은 눈구조 개개의 단면, 특히 전방을 검사하는데 사용합니다.

안내압 검사(압력측정법)
시외쯔 안압측정은 안내압을 판독하는데 자주 사용됩니다. 압이 20~30㎜Hg이거나 그 이상일 때 더 자세한 검사가 필요합니다. 안압은 녹내장이 있을 때 올라갑니다. 안압 측정은 안구에 문제가 있는 환자에게는 사용할 수 없고, 각막 찰과상이 아닐까 의심되는 환자에게는 신중하게 사용되야 합니다.

방사선 검사
CT, 안와, 안면, 두개골 사진 등은 골절의 유무를 알려줍니다.

임상병리 검사
눈 분비물의 감수성, 배양검사 등을 포함할 수 있습니다.

일반적 간호진단

    1. 동통
    2. 감각 / 지각의 변화 : 시각

안질환 환자를 위한 간호관리는 다음과 같습니다.

콘택트 렌즈 제거
하드 렌즈는 특수 제작된 흡인 컵(suction cup)으로 제거될 수 있습니다. 흡인이 될 때까지 콘택트 렌즈에 컵을 누른 다음 눈에서 렌즈를 떼어냅니다. 다른 렌즈 제거 방법에는 엄지손가락을 사용하여 안검을 바깥쪽 안각까지 당긴 다음 한 손가락으로 안검을 밀어내어 하안검에서 콘택트 렌즈 모서리를 잡을 수 있게 하는 방법이 있습니다. 소프트 렌즈는 환자에게 위를 보게 한 후에 안검을 긴출시키고 콘택트 렌즈에 압박을 가해 렌즈를 떼어 내면 됩니다. 떼어낸 콘택트 렌즈는 각각의 이름이 표기된 식염수 용기에 담그도록 합니다.

환자의 자세
대다수의 안질환 환자에게는 안압을 감소시키기 위한 반 또는 고파울러 체위가 가장 좋은 자세입니다. 

투약법  
투약은 환자의 발병 원인에 따라 다르며 통증을 덜기 위한 마취안정제, 모양체 근육을 마취하기 위한 모양근 마비 점안제, (동공의 축동을 위한) 축동제, (동공의 산동을 위한) 산동제 혹은 항생연고나 점안제의 국소적인 투약을 포함할 수 있습니다. 그외에 삼투성 이뇨제, 질산염, 탄산탈수소 효소 억제제 등이 방수의 생성을 감소시키기 위해 사용되며, 진토제, 전신진통제 등이 사용됩니다. 각막의 마모나 개방성 손상이 있는 경우 파상풍 예방주사가 필요합니다.

ㆍ점안제 투약법
앉아서 눈을 뜨고 위쪽을 응시하는 자세에서 떨어뜨려 점안합니다. 하안검을 살짝 잡아 당겨 맹낭 안으로 2방울 떨어뜨리면 됩니다. 그런 다음 환자에게 아래를 보도록 하고 눈을 감고 누르지 않도록 합니다.

ㆍ안연고 투약법
점안제와 같은 식으로 주입하면 됩니다. 위쪽을 보게 하면서 하안검을 들어올리고 결막낭 안으로 연고를 주입하면 됩니다. 그리고 나서 연고가 녹을 때 까지 최소 1분간 눈을 감도록 합니다.

ㆍ국소 마취제
환자가 집으로 가져가게 해서는 결코 안됩니다. 과용하게 되면 각막 치료를 방해할 수 있기 때문입니다. 국소항생제나 연고는 환자가 집으로 가져갈 수 있습니다.

눈 세척
플루오레세인 염색액 주입과 순차적 코발트 광선 시험 후에는 남아있는 플루오레세인을 제거하기 위해 식염수로 눈을 씻어냅니다.

눈에 패치 대기
한쪽 혹은 양쪽 눈에 패치를 대줄 필요가 있을 수 있습니다. 안구 자상이 없으면 눈이 감긴 채 있을 수 있도록 단단히 패치를 대야합니다. 환자에게 눈을 감도록 지시하고 감은 눈 위로 2~3개의 타원형 눈 패치를 대고 대각선으로 이마에서 볼까지 테이프로 고정합니다. 만약 안구자상이 있다면 금속안대를 눈에 대고 대각선으로 테이프를 붙입니다. 만약 환자가 응급실에서 집으로 가는 경우 한쪽 눈으로 지각되는 시각의 변화 때문에 자동차를 운전해서는 안된다고 주의를 주어야 합니다.

일반적 결과 평가

• 전반적인 간호 및 의학적 치료의 목표는 환자의 시력 향상이나 안동통의 감소입니다. 목적 달성의 평가 기준은 다음과 같습니다.
• 환자 시력의 선명도가 증가됩니다.
• 환자가 안동통의 감소를 표현합니다.

후안방에서 전안방으로 흐르는 안방수의 흐름을 방해할 때 급성 협우각형 녹내장이 발생할 수 있습니다. 안방수의 생성이 실렘관을 통해 배액되는 양보다 많습니다. 안내압의 상승은 급성기때 동공이 확장됨으로써 촉진되며 배액로를 막을 수 있습니다. 즉각적인 치료는 동공의 크기를 줄이는데 목적을 두고 영구적인 시력의 손실을 최소화하는 것입니다.
 

중심망막 동맥폐쇄

중심망막 동맥의 폐쇄는 색전 또는 혈전으로부터 발생하고 흔히 심혈관 질환과 함께 동반되기도 합니다. 또 다른 폐쇄요인으로는 안와혈종과 급성 협우각형 녹내장 등이 있습니다. 망막관류가 감소되고 혈류가 회복되지 않으며 망막의 시각 수용체는 30분 내지 60분 안에 퇴화되기 시작하며 시력회복이 힘들어 집니다. 치료는 안압을 낮추고 폐쇄부위의 혈류를 회복시키는 것입니다.
 

부가적 간호진단

   1. 조직 관류의 변화

전방출혈은 둔탁한 압력에 의한 외상의 결과로 인하여 안전수방 내에 혈액이 고인 것입니다. 외상 후 혈액분포가 많은 홍채와 모양체의 출혈은 전방 전체 혹은 부분적으로 일어납니다. 안전수방 내에서 형성된 혈전은 안방액의 배출을 막아서 2차적인 녹내장의 원인이 됩니다. 3~5일 이내의 재출혈은 안기능을 저하시킵니다. 겸상적 혈구성 빈혈을 가진 환자는 외상의 과거력 없이도 전방출혈의 위험도가 높습니다.
 

망막 박리

망막은 바깥의 상피층과 안쪽의 감각층의 두층으로 구성되어 있습니다. 체액이나 혈액이 차면 두 층은 분리될수 있어 망막의 박리가 발생합니다. 망막박리는 감각층의 혈액과 영양공급 감소를 가져오며 이런 경우는 두부외상에 의한 경우가 많고 망막퇴행의 원인이 됩니다. 고 연령이거나 남자의 경우 여자보다 이환율이 높습니다. 망막의 재생은 외과적 중재가 필요합니다.
 

안구 파열

안검의 외상이 있는 환자의 경우 천공의 여부를 알아보는 안구검사가 필요합니다. 안구파열은 관통상이나 둔탁한 외상 후에 올 수 있습니다. 파열의 복구를 위해 외과적 중재가 필요합니다.
 

안와골절

눈 또는 안와의 둔탁한 외상은 안와벽 골절의 원인이 됩니다. 가장 흔한 골절의 부위는 안와층 내의 사골입니다. 둔탁한 압력에 기인한 안내압의 증가는 안내용물(지방층, 눈의 근육, 안와하신경)을 안와층으로 분산시키는 결과가 됩니다. 외상 후 14일 이내에 적절한 수술이 요구됩니다.
 

과거력

안면과 이비인후과적 구조와 관련된 주요 질환의 흔한 원인은 타박상이나 관통상 등으로 인한 상처와, 감염 및 염증, 또는 체강 내에 이물질이 들어감으로써 발생합니다.

신체사정

안면과 이비인후과적 사정 방법에는 시진, 타진, 그리고 촉진이 있습니다.

시진

• 환자의 기도가 유지되고 있는지 관찰합니다. 천명음, 침흘림, 흉곽 함몰, 창백하거나 회색빛의 피부 등은 기도폐쇄의 표시입니다. 기도폐쇄는 인두부종, 이물질의 흡인, 그리고 안면부의 외상에 의해 생길 수 있습니다.
• 안면구조의 대칭성을 먼저 확인합니다. 골성 구조의 골절은 부종과 비대칭 형태를 유발합니다.
• 열상, 창상, 혈종, 타박상과 같은 연조직의 손상은 안면외상 후에 올 수 있습니다. 상처로 인해 치아가 흔들리거나 빠진 것은 없는지 확인합니다.
• 코나 귀로부터의 배액은 손상 후
• 자연적으로 나타날 수 있으며 감염 또는 폐쇄를 일으킬 수 있습니다.

타진
부비동에 염증이 있거나 감염된 경우 전두동과 상악동을 타진할 때 종종 통증을 느낍니다.

촉진
골성 구조를 따라 압통이 존재하는 것은 골절의 표시입니다. 종종 감염과 더불어 임파선의 비대가 촉진됩니다.

기도 유지가 현실적으로나 혹은 잠재적으로 중요한 문제가 아니라면, 안면부와 이비인후과적 문제들은 흔히 긴급한 문제나 비긴급한 문제로 분류됩니다.

일반적 진단방법

응급상황에서 가장 일반적인 진단적 검사방법은 다음과 같습니다.

방사선 검사
골절확인을 위한 안면골 및 비골 촬영과 후두개의 부종을 확인하기 위한 경부의 연조직 촬영, 부비동의 감염 또는 부비동의 두께를 확인하기 위한 부비동 촬영, 그리고 이물질 흡인이 의심되는 경우의 흉부 촬영까지 포함해야 합니다.

임상병리 검사
인후부 또는 기타 감염이 있는 곳에 대한 균 배양과 약제 감수성 검사, 전 혈구 카운트(CBC), 그리고 비출혈이 멎지 않을 경우에는 가능하면 혈액형 검사까지 포함합니다.

일반적 간호진단

   1. 동통
   2. 인지, 지각의 변화

내이에 발생하는 이 질환은 일반적으로 40-50대 연령층에 영향을 미칩니다. 그 원인은 잘 알려져 있지 않지만, 중이의 염증, 두개손상, 정서적 또는 내분비 장애, 알레르기 반응과 관련이 있습니다. 정확한 진단적 방법도 없고, 단지 환자의 현재 증상과 증후에 근거해 진단을 내릴 수 있습니다. 증상은 갑자기 발생할 수도 있고, 수 주 동안 혹은 몇 달 동안 계속 발생할 수 있습니다.
 

인두염

인두의 염증은 흔히 감기로 인해 발생합니다. 이 경우는 약하거나 스스로 치료가 됩니다. 바이러스가 주원인이 됩니다.
 

편도염

대부분 구개편도의 박테리아 침입이 편도염의 원인이 됩니다. 대부분 연쇄상구균이 원인이 되지만 진균 또는 다른 바이러스에 의해서도 발생할 수 있습니다. β-용혈성 연쇄상구균이 존재한다면 목 균 배양시 검출됩니다. 편도 주위 농양은 편도염으로 발전할 수 있으며, 점차적으로 기도폐쇄, 호흡 관련 응급상황을 가져올 수 있습니다.
 

구강염증

치과 의사나 구강외과 의사의 면허증을 가진 사람만이 구강 염증을 다루어야 합니다. 가장 흔한 구강 염증은 :

• 치은염 - 잇몸의 염증
• 괴사성 궤양성 치은염 - 입 속의 흠, 뱅상구협염, 다시 회복될 수 없는 치은의 질병
• 치관주위염 - 이 주위 연조직의 염증이 원인이 되는 치은의 염증
• 이농양 - 이 주위 또는 이 속의 염증의 집합

심부정맥은 심박동수나 리듬이 불규칙할 때 일어나며 전도 장애가 있음을 나타냅니다. 심부정맥은 부정맥이 심실 위에서 발생했는지(심실상부 부정맥) 혹은 심실내에서 발생했는지와, 부정맥 발생 위치(동방 결절, 심방, 방실 결절 혹은 심실), 및 이 부정맥의 횟수(빈맥이나 서맥)에 따라 각각 분류됩니다. 각각의 심부정맥에 대한 치료방법은 다양할 수 있지만 전반적인 치료목표는 심박출량을 증진시키는 것입니다.

일반적 간호진단

        1.  실제 혹은 잠재적인 심박출량 감소와 관련된 고위험

동방결절 부정맥

동방결절 부정맥은 동방결절 자체나 혹은 동방결절 자극 전도에 문제가 있을 경우 발생합니다. 동방결절의 고유한 빈도는 성인의 경우 1분당 60에서 100회 사이인데, 동방결절 부정맥이 존재할 경우 이 빈도가 바뀌게 됩니다.

동성 빈맥
ㆍ양상/원인
동성 빈맥시 보통 성인은 동방결절에서 분당 100회 이상의 빈도로 자극을 내보내게 됩니다. 원인은 불안, 열, 운동, 통증, 자극성이 강한 음식 섭취, 전체 혈액량의 감소 등이 있습니다. 교감 신경계의 자극도 동성 빈맥 반응을 일으킬 수 있습니다.

• 심박동 빈도 - 100회 이상 심실
• 리듬 - 규칙적
• P 파 - 정상이며 균일한 모양으로 나타남
• PR 간격 - 0.12에서 0.20초 사이
• P 파 와 QRS 군 - 각각의 QRS 군과 관련된 P 파
• QRS 군의 모양과 넓이 - 균일한 모양과 기간은 0.08에서 0.10초 사이
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 없음 

ㆍ치료
치료는 원인을 제거하는 쪽으로 행해집니다.

동성 서맥
ㆍ양상/원인
동성 서맥은 동방결절에서 1분당 60회 미만의 자극을 내보내는 것으로 β차단제 약물을 투여했거나, 디기탈리스 독성, 미주 신경 활성화, 운동 선수의 정상적 심박동, 뇌내압 상승, 심근 경색증 등이 그 원인입니다.

• 심박동 빈도 - 분당 60회 이하
• 심실 리듬 - 규칙적
• P 파 - 정상이며 균일한 모양으로 존재
• PR 간격 - 보통 0.12에서 0.20초 사이. 그러나 연기되기도 합니다.
• P 파와 QRS 군 - 각각의 QRS 군과 연관된 P 파
• QRS 군의 모양과 넓이 - 균일한 모양과 기간은 0.08에서 0.10초 사이
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 주로 없으나 심실 보충 수축이 있을 수 있습니다.  

ㆍ치료
만약 리듬이 적당히 심박출량을 유지하고 있다면, 치료가 필요하지 않습니다. 환자의 혈압이 떨어지고 조직관류가 부적절해지거나(의식수준 감퇴, 발한) 흉통을 호소하게 되면 이차적 생명 유지 방법(ACLS)를 시행하게 됩니다. 심실보충 수축은 심박동수가 저하되어서 생기므로 리도케인으로 억제해서는 안됩니다.

서맥증상시 이차적 생명유지 방법(ACLS) 치료 지침

1. 즉시 기도 유지를 하고 100% 산소를 공급합니다.
2. 정맥 확보.
3. IV로 아트로핀 0.5 ∼ 1 mg 투여하고 kg당 0.04mg 될 때까지 3 ∼ 5분마다 재투여.
4. 경피성(외부적) 심장 조절기 부착.
5. 도파민 5 ∼ 20 mg/kg/분 (IV 주입)
6. 에피네프린 2 ∼ 10μg/분 (IV 주입)
7. 이소프로테레놀 IV 주입 (낮은 용량으로)
8. 정맥관통(transvenous) 심장 조절기 고려.

조기 심방 수축(PAC)

양상/원인
심방내에서 불안정한 충격이 생겨 동방결절의 자극에 상관없이 심방을 탈분극하도록 자극합니다. 규칙적인 동방 리듬이 일찍 발생합니다. 카페인 같은 자극성 음식물의 섭취, 디기탈리스 독성, 울혈성 심부전, 폐색전 등이 원인이 됩니다. 이 부정맥은 심방 세동, 심방 조동, 발작성 심방속맥(PAT) 같은 다른 심방 장해를 초래할 수 있습니다.

• 심박동 빈도 - 보통 분당 60 ∼ 100회 사이.
• 심실 리듬  - 조기 수축에 의해 불규칙적이기는 하나 조기 수축은 전체적인 주기를 통해 규칙적인 간격으로 발생합니다.
• P 파 - 존재하나 균일한 모양은 아니다. 심방성 P 파는 동성 P 파 와는 다른 형태입니다.
• PR 간격  - 0.12에서 0.20초 사이.
• P 파 와 QRS 군 - 각각의 QRS 군와 연관된 P 파  
• QRS 군의 모양과 넓이 - 균일한 모양으로 기간은 0.08에서 0.10초 사이.
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 있음    

치료
만약 가능하다면 원인을 제거하는 쪽으로 행해집니다.

발작성 심방속맥 (PAT)

양상/원인
발작성 심방속맥은 심방에서 갑작스럽고 빠른 심방수축자극이 나타나는 것입니다. 이 리듬은 심실을 다시 채우는 시간이 심각하게 줄어들기 때문에 심박출량을 빨리 감소시킵니다. 심근 허혈이 나타날 수 있습니다. 원인은 알려져 있지 않지만, 디기탈리스 독성, 만성적인 폐색성 심질환, 볼프 파킨슨 화이트 증후군, 류마치스성 심질환, 혹은 저마그네슘 혈증 등을 포함할 수 있습니다.

• 심박동 빈도 - 1분에 160회 이상.
• 심실 리듬 - 규칙적
• P 파 - 균일한 모양으로 존재하나 선행한 T 파 속으로 숨을 수 있습니다.
• PR 간격 - 0.12에서 0.20초 사이지만 결정하기 어렵습니다.
• P 파와 QRS 군 - 각각의 QRS 군과 연관된 P 파 그러나 P 파를 가려내기 어렵습니다.
• QRS 군의 모양과 넓이 - 균일한 모양으로 기간은 0.08에서 0.10초 사이.
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 없음

치료
특별한 처치가 없어도 갑자기 정상 동성리듬으로 돌아오기도 합니다. 만약 회복되지 않을 때의 중재방법으로는

1. 산소공급
2. 미주신경자극
3. 혈관 확보
4. 심실 수축 횟수를 완화시키기 위한 약물 투여
   • 아데노신(아데노카드) 6∼12mg을 IV로 빠르게 투여한 후 바로 20∼30ml의 액체로 씻어냅니다.
   • 2분 이상 베라파밀(이소프틴) 5∼10mg을 IV 합니다. (될 수 있는 한 아데노신을 반복해서 준 후에)
   • 리도카인을 kg당 1∼1.5mg (최대 kg당 3mg까지) 혹은 프로카이마나이드를 분당 20 ∼ 30mg (최고 kg당 17mg) IV
   • MgSO₄ 1 ∼ 2g을 IV 주입을 고려합니다.
   • 약물로 조절되지 않으면 전기적제세동이 필요합니다.

양상/원인
심방 조동은 심방내 이소성 자극이 반복적이고 빠르게 나타나는 것입니다. 이러한 많은 심방에서의 흥분은 방실결절에서 차단되어 심실에 도달하지 못합니다. 그 결과 심방, 심실 사이에 심박동수의 차이가 생깁니다. 심방 조동은 거의 톱니바퀴의 패턴입니다. 그 원인에는 갑상선 중독증, 관상동맥 질환, 류마티스성 심질환 등이 포함됩니다.

• 심박동 빈도 - 분당 심방수축은 250 ∼ 350. 심실 수축은 조금 느려 100 ∼ 150회 사이
• 심실 리듬 - 일반적으로 규칙적이나 간혹 불규칙적이기도 합니다.
• P 파 - 톱니바퀴 모양
• PR 간격 - 결정할 수 없습니다.
• P 파와 QRS 군 - 각각의 QRS 군과 연관된 P 파, 그러나 전도되지 않은 많은 P 파가 존재합니다.
• QRS 군의0 모양과 넓이 - 일정한 모양이고 0.08초 ∼ 0.10초간 지속
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 전도되지 않은 P 파외에는 없음

치료
심실 수축을 감소시키거나 정상 동성리듬을 회복하는 것입니다.

1. 산소 공급
2. 혈관 확보
3. 디기탈리스 0.25 ∼ 0.5mg을 IV(환자가 디기탈리스 독성이나 저칼륨혈증이 없을 때)
4. 베타 차단제, 베라파밀, 프로카이마나이드, 키니딘과 같은 다른 약의 사용
5. 약물로 조절되지 않을 때 전기적제세동이 적용됩니다.

심방 세동

양상/원인
심방 세동시에는 많은 이소성 자극이 심방에서 빠르고 불규칙한 횟수로 발생합니다. 그 결과 심방 수축이 감소되고 심방혈이 정체되며 혈전의 형성 가능성이 있습니다. 방실결절에서는 지나치게 빠른 심방수축에 반응하지 못하고 불규칙적으로 심실에 자극을 전달합니다. 심방 세동의 원인은 관상동맥 질환, 류마티스성 심장병, 울혈성 심마비, 갑상선 중독증, 심근경색, 폐색전, 저칼륨혈증 등입니다. 이 리듬은 일반적으로 디기탈리스 독성과 베라파밀의 과다사용과 관련이 있습니다.

• 심박동 빈도 - 심방의 수축은 종종 분당 400회 이상이고 심실 박동수는 다양합니다.
• 심실 리듬 - 언제나 불규칙합니다.
• P 파 - 형상을 결정할 수 없으며 기저선은 식별하기 어려운 세동파 입니다.
• PR 간격 - 정확히 알 수 없습니다.
• P 파와 QRS 군 - 알 수 없습니다.
• QRS 군의 모양과 넓이 - 형태와 폭은 일반적으로 정상
• 비정상적이거나 별도의 박동 - 없음 

치료
치료는 환자의 증상(저혈압, 의식수준 저하, 발한 등)과 심실 수축이 분당 100회 이상이면 심실 반응을 느리게 하는 방향으로 진행됩니다.

1. 산소 투여
2. 혈관 확보
3. 심실 박동수를 감소시키기 위한 약물 주입
   • 디기탈리스 0.25 ∼ 0.5mg IV (저칼륨혈증, 디기탈리스 중독증이 없을 때)
   • 베라파밀 5 ∼ 10mg을 IV로 2분이상 주입, 프로프라노롤 2 ∼ 5mg, 프로카이나마이드 혹은 키니딘
   • 환자가 심한 증상을 느끼거나 약으로 조절되지 않을 때 전기적제세동 시행

방실 분리
 

심실성 부정맥
 

과거력

폐질환과 관련된 정보 수집을 위해서는 현재 증상의 발현 시기와 중경정도가 포함되어야 합니다. 짧은 호흡이나 호흡곤란과 같은 것은 일반적으로 주관적인 호소이고 여러 가지 문제에 의해 일어날 수 있습니다.

ㆍ짧은 호흡과 호흡 곤란의 원인

• 환기 폐쇄 - 과호흡 과소호흡 천식 COPD 폐색전
  
• 감염 - 기관지염 폐렴 결핵 세기관지염 크루프
  
• 외상 - 늑골골절 기흉 좌상

기타 주요 정보에는 다음이 포함됩니다.

1. 여러 증상 - 기침, 가래의 유무
2. 열과 떨림 - 박테리아 감염
3. 흡연력  - 만성적 호흡기 질환에 관련된 개인적 체질적 특성
4. 과거에 있었던 호흡기의 급만성 질환
5. 독극물 흡입 가능성에 유출 가능성
6. 현재 복용중인 호흡기 질환관련 약물과 처방된 용량에 관한 합병증 유무

신체 사정

폐기관에 대한 신체 사정 방법에는 시진, 타진, 촉진, 청진이 포함됩니다.

시진

ㆍ호흡 양상을 관찰
환자들이 호흡을 쉽게 하기위해 부속근육을 사용하는지, 늑간 근육의 퇴축을 보이거나 또는 콧구멍을 벌름거리는 등의 양상을 관찰합니다. 또 호흡수와 양상을 관찰해야합니다.

ㆍ피부색 관찰
검붉거나 푸른색을 띤 것은 저산소 상태를 나타냅니다. 뚜렷한 발한 상태는 폐부종과 관련 될 수 있습니다.

ㆍ가슴 팽창의 대칭성
비대칭적 움직임은 흉골격 구조의 외상을 의미합니다. 최근의 외상을 나타내는 가슴의 상처나 좌상을 조사해야합니다.

ㆍ의식 수준
의식변화는대뇌의 저산소증으로 유발될 수 있습니다. 이때, 아이들은 불안정하고 무관심해지는 반면, 성인의 경우 안절부절하는 모습을 보이게 됩니다.

ㆍ피부의 탄력성
호흡 문제를 가진 아이들에게 있어 점막과 피부가 마르고 천문이 들어가고 눈이 들어가는 증상을 보이기도 합니다.

타진
정상적 폐 조직은 타진 시 공명음을 냅니다. 과다 공명음은 기흉, 천식, 만성 폐쇄성 폐질환을 나타내고, 폐조직이 혈액 등과 같은 액체가 축적되었을 때나 분비물이 경화되어 찼을 때는 둔탁하고 과소 공명음을 냅니다.

촉진
호흡 동안 흉곽 팽창이 양쪽이 동일한지 검사합니다. 비대칭적 흉곽 팽창은 늑골 골절과 같은 흉곽 문제를 나타냅니다.

동통이나 피하 기종의 유무 가능성이 있는 부위를 확인합니다. 피하 기종은 공기가 주위조직으로 새고 있음을 나타냅니다. 흉골하 절흔에 손가락을 올려놓아 기관 위치를 촉진합니다. 기관 위치 이동은 흉강내 공기 축적이 있거나 강내 병변을 나타냅니다.

청진
폐음을 비교하기 위해, 폐엽들을 각각 청진하고 첨부 부터 저부까지 들어봅니다.

ㆍ정상적 폐음
폐의 각 세 부분에서 다음의 세 가지 정상적 소리가 들립니다.

• 폐포성 - 폐의 말초 영역에서 들리는 폐포성 소리
• 기관지성 - 기관을 지나는 기관지의 거친 소리
• 기관지 폐포성 - 견갑골 사이, 쇄골 아래, 주 기관지를 지나는 기관지 폐포성 소리

ㆍ비정상적 폐음
폐의 말초 영역에서 기관지, 기관지 폐포성 소리를 포함한 비정상적 폐음과 호흡시 들리는 이상음은 다음과 같습니다.

• 나음 - 작은 기도에 분비물의 축적을 나타내는 소리
• 수포음 - 큰 기도에 분비물 등의 축적을 나타내는 기침시 들리는 거친 소리
• 천명음 - 기도 협착을 나타내는 고음
• 마찰음 - 흉막 자극을 나타내는 삐걱거리는 소리

기이맥의 존재를 확인하기 위한 청진은 흉강 내압을 증가시키는 상태 내에서 수행되어야합니다. 기이맥은 호흡시 들리는 코로트코프음 사이에 있는 수축기압에 차이가 있을 때 들립니다. 기이맥을 진단하기 위해서는 호기시 들리는 첫 코로트코프음에 들리는 환자의 수축기압을 확인한후, 흡기와 호기에 들리는 다음 코로트코프음에 들리는 수축기압을 확인합니다. 두 번의 코로트코프음 사이에 10mmHg의 차이가 있다면 이는 기이맥인 것입니다

▶ 호흡시 힘들어 하는 어떤 환자도 응급 환자로 고려해야합니다. 왜냐하면 이들은 호흡성 응급상황과 호흡적으로 빠른 퇴행으로 갈 수 있는 고위험자들이기 때문입니다.

일반적 진단방법

환자의 폐질환 진단을 돕는 여러 진단적 검사가 있습니다. 응급 상황에서 수행되어야할 가장 일반적 진단 검사는 다음과 같습니다.

• 방사선 검사 - 가슴의 방사선 검사는 기흉, 폐 침윤, 폐 울혈, 결핵 등 여러 폐 상태를 사정 할 수 있는 정보를 제공합니다.
• 폐 단속촬영(Scan) - 폐색전을 일으킬 수 있는 환기와 비정상적 관류를 확인하는데 도움이 됩니다.
• 심전도 - 심전도는 심장 문제와 심 부정율동 관련 문제를 확인 시켜줍니다.
• 임상병리 검사 - 전혈구 카운트, 전해질, 동맥혈 검사 혈액 응고 시간, 약물 수준 검사 등이 포함됩니다.

일반적 간호진단

1. 부적합한 가스 교환
2. 비효율적 호흡 양상

폐기관에 문제를 갖고 있는 환자를 위한 초기 간호중재는 다음과 같습니다.

산소 투여
비강 캐뉼라나 안면 마스크에 의한 산소 공급은 환자가 경험하고 있는 호흡 곤란의 정도에 따라 결정 됩니다. 비강 캐뉼라는 1분에 12회∼16회로 정상적으로 호흡하는 성인에게 적용됩니다. 안면 마스크는 1분에 20회 이상 유지되는 호흡수를 가진 환자에게 적용되며 산소통이 있는 백 밸브 마스크(bag-value-mask)는 1분에 8회 이하인 호흡수를 가진 환자에게 적용됩니다.

환자 자세
호흡을 용이하게 하기 위해, 반 또는 고 파울러 체위를 취해줍니다.

정맥 확보
헤파린 락이나 5%포도당액이나 생리 식염수액을 이용한 정맥주사는 약물 투여를 위한 경로로 확보 되어야 합니다. 검사를 위한 혈액을 위해, 혈관 확보시 혈액도 채취하도록 합니다.

모니터링
산소 포화도, 심전도, 혈압 등이 계속 평가 되어야 합니다.

약물 투여
이는 환자의 문제의 원인에 의하여 결정됩니다. 흡입되는 기관지 확장제, 피하, 피내, 기관지 확장제, 항생제, 항혈전제 등이 포함됩니다.

일반적 결과 평가

환자의 호흡수와 양상을 증진시키고 호흡시 노력을 줄여주기 위해서는 간호 및 의학적 치료의 목적이 필요합니다. 목적 달성을 나타내는 평가 기준은 다음을 포함합니다.

• 환자의 의식단계 증진
• 산소 포화도 96%이상 유지
• 성인 호흡수 1분에 12-20회 유지 및 소아의 경우 그 나이에 맞는 호흡수유지
• 비정상적 폐음 감소
• 촉진시 따뜻하고 마른 피부

과소 환기

수와 깊이가 감소된 호흡은 과소 환기를 초래 합니다. 산소 포화도가 낮아지고 (저산소혈증) 이산화탄소 농도가 높아지는 것입니다. 이산화탄소 정체로 일어나는 호흡성 산증이 일어납니다.

과소 환기의 원인  

• 마약, 바르비투르산염, 삼환식 항우울제와 같은 약물의 남용으로 인한 호흡중추 억제
• 뇌간 병변
• 척추 손상과 근 무력증으로 인한 호흡근육 부전
• 근육이양증이나 기양 바레 증후군으로 인해 호흡근육 사용의 장애 가 있을 때
• 이산화탄소의 만성적 정체

치료
과소 환기의 원인을 찾고 적절한 산소를 공급하여 호흡양상을 조정하는 것입니다.

즉각적 중재

1. 환자의 기도 확보
2. 산소통이 있는 백 밸브 마스크로 환기 제공
3. 필요시 기관내 삽관
4. 과소 환기를 교정할만한 약물 투여
   • Naloxone 2-4mg IV (마약 남용 의심시)
   • Flumazenil(Romazicon)1-3mg IV (Benzodiazepine남용 의심시)
   • Edrophonium(Tensilon)1-2mg IV (근무력증 의심시)

과대 환기

과대환기는 호흡수와 깊이가 증가되어 정상적으로 필요한 PaCO₂ level 보다 높아졌을 때 일어납니다. 이산화탄소 농도가 감소되어 호흡성 알카리증이 초래 됩니다.

과대환기의 원인
다음과 같이 생리적, 심리적 요인으로 인해 생길 수 있습니다.

• 당뇨성 케토산증, 순환양 손실, 아스피린계 중독으로 인한 대사성 산증으로 인한 보상
• 폐색전
• 중추신경계 병변
• 통증
• 열사병
• 불안과 공황 상태

과대 환기와 관련된 여러 증상
호흡곤란 ,흡통, 입주위 저림, 손발의 경련, 어지러움 등

치료목적
원인을 알고 교정하는 것입니다. 만약 원인이 대사성 문제라면 생리학적 문제점을 교정하여 정상적 환기로 회복시켜야 합니다.

만약 요인이 불안, 공황으로 인한 것이라면, 환자에게 호흡수를 줄이고, 재 호흡의 방법을 가르쳐 주어야 합니다. 이러한 환자들에게는 다음과 같은 지시가 필요합니다.

1. 천천히 깊게 코로 들이 마시고, 입으로 내쉬도록 합니다.
2. 환자의 코 입 주위에 종이백을 놓고 이산화탄소를 들이 마시도록 합니다. 산소와 연결되지 않은 재흡입방지 안면 마스크는 신중히 사용하여야 하고 이산화탄소 재흡입이 지연되지 않도록 환자를 잘 감시해야 합니다.