기관내 튜브 삽입과 간호(3)

기관내 튜브 삽입 간호

합병증
ㆍ삽관 시의 합병증
     ■ 관의 잘못된 위치: 식도내 삽관, 기관지내 삽관
     ■ 기도의 손상 : 치아 손상, 입술, 혀 및 점막의 손상, Sore throat
     ■ 생리적 반사 : 혈압 및 심박동수의 상승, 두개내압 상승, 안압상승, 후두경련
     ■ 관의 기능이상 : cuff의 파열

ㆍ삽관이 된 상태에서의 합병증
     ■ 위치불량 : 비의도적 extubation, 기관지내 삽관
     ■ 기도의 손상 :점막의 열상 및 염증
     ■ 관의 기능이상 : 폐색, cuff의 파열

ㆍ기관내 튜브 cuff 관리

 cuff inflation의 목적: air leakage 와 pressure loss 방지, lung으로의 흡인방지

 바람직한 cuff: maximum airway seal과 minimun tracheal wall pressure 최근에 high volume, low pressure cuff가 많이 이용되고 있습니다.

 Cuff inflation의 합병증 : 기관지 협착과 괴사, 기관식도 천공, 기관지연화증

 기계적 환기가 요구되는 경우

 Cuff inflation 방법 :
Minimal Occlusion Volume(MOV) technique-cuff를 deflate 시키고 환자에게 말을 하도록 하고 소리가 안들릴 때까지 서서히 cuff를 inflate시킵니다.
Minimal Leak Volume(MVL) technique-일단 cuff를 inflate 한 후 약간 새는 소리가 날 때까지 cuff에서 air를 조금씩 뺍니다.


기관내 흡입

 필요성 : intubation 으로 인해 환자의 기침반사가 줄어든다. 또한 lower tracheobroncheal tree에 분비물이 많이 고이게 됩니다. 이 분비물은 기도폐색, 무기폐, 기관지염, 기관지폐렴 등을 초래할 수 있습니다.

 원칙 : 전신적 수액공급과 흡기시 가습, 체위 배액, 멸균법, 생리식염수로 세척,흡인 전후 산소공급과 커프 팽창

Unintentional Extubation (의도하지 않은 관 제거)

원인
     ■ 부적절한 환자의 sedation
     ■ 비효율적인 억제대 적용
     ■ 관의 부적절한 고정
     ■ 커프의 팽찰이 부족한 경우
     ■ 부적절한 관의 위치

예방을 위한 간호
     ■ 필요시 환자를 진정시킵니다.
     ■ 지시된 마비제를 사용합니다.
     ■ 적절한 억제대를 이용합니다.
     ■ 기관내관을 잘 고정합니다.
     ■ 관 고정이후 튜브길이는 5cm 정도로 유지합니다.
     ■ Tracheal cuff를 적절히 팽창시킵니다.
     ■ 최소한 8시간 마다 커프의 팽창상태를 확인합니다.
     ■ 인공호흡기 튜브를 지지해 줍니다.
     ■ 인공호흡기 튜브에 고인 물을 제거합니다.
     ■ 인공호흡기의 경보장치를 켜 놓습니다.
     ■ 기관내관과 인공호흡기 튜브 사이에 swivel adaptor를 사용합니다.
     ■ 구강간호와 튜브 관리를 할 때에는 받드시 2명의 간호사가 함께 하도록 합니다.
     ■ 정서적인 격려를 환자에게 해 줍니다. (언어적 격려, tactile stimulation).
     ■ 신체적인 안위를 증진시켜 줍니다. (바른 자세, 적절한 산소공급).
     ■ 환자와 가족에게 안위와 안정에 관해 교육합니다.